BPJS Kesehatan: Ini Kondisi Darurat Medis Tanpa Rujukan IGD

Sumber: BPJS Kesehatan | Editor: Tiyas Septiana

KONTAN.CO.ID - Dalam situasi kritis yang mengancam nyawa, BPJS Kesehatan memberikan pengecualian medis yang memungkinkan pasien langsung mendapatkan penanganan di Instalasi Gawat Darurat (IGD) tanpa perlu surat rujukan dari Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP).

Ketentuan ini bertujuan untuk memberikan perlindungan maksimal bagi masyarakat saat menghadapi kondisi medis yang mendesak.

Meski demikian, tidak semua keluhan kesehatan yang dirasakan secara tiba-tiba dapat dikategorikan sebagai kegawatdaruratan medis.

Berdasarkan regulasi dari BPJS Kesehatan, penentuan status darurat sepenuhnya merupakan wewenang dokter jaga di rumah sakit berdasarkan indikasi klinis pasien.

Definisi Medis Kondisi Gawat Darurat

Secara formal, keadaan darurat didefinisikan sebagai kondisi klinis yang jika tidak segera mendapatkan tindakan medis, dapat berisiko menyebabkan kematian, kecacatan permanen, atau kerusakan fungsi organ yang fatal.

Dikutip dari panduan resmi BPJS Kesehatan, pelayanan gawat darurat harus diberikan secara cepat dan tepat demi keselamatan jiwa.

Dalam situasi ini, aspek administratif bersifat sekunder dibandingkan penanganan medis. Hal ini sejalan dengan standar keselamatan pasien yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan untuk menjamin setiap warga negara mendapatkan akses pengobatan segera pada saat kritis.

Daftar Kondisi Medis yang Masuk Kategori Darurat

Peserta JKN perlu memahami klasifikasi kondisi yang dapat ditangani langsung di IGD. Mengutip laman BPJS Kesehatan, berikut adalah beberapa kategori gangguan kesehatan yang masuk dalam kriteria gawat darurat:

1. Gangguan Jantung dan Sirkulasi Darah

Serangan jantung akut atau henti jantung.
Gejala stroke, seperti kelemahan mendadak pada sisi tubuh atau bicara cadel.
Syok akibat perdarahan hebat atau dehidrasi berat.
Gangguan irama jantung yang membahayakan nyawa.

2. Cedera Trauma dan Kecelakaan

Kecelakaan lalu lintas dengan luka berat atau penurunan kesadaran.
Patah tulang terbuka yang memerlukan tindakan bedah segera.
Luka bakar luas yang berisiko menyebabkan dehidrasi atau infeksi sistemik.
Cedera kepala berat akibat benturan fisik.

3. Gangguan Pernapasan Akut

Gagal napas atau henti napas secara mendadak.
Serangan asma berat yang tidak mereda dengan obat biasa.
Sumbatan pada jalan napas yang mengakibatkan pasien sesak hebat.

4. Kegawatdaruratan Kebidanan dan Anak

Eklampsia atau kejang pada ibu hamil.
Perdarahan hebat saat proses persalinan.
Komplikasi pada bayi baru lahir (neonatal), seperti prematuritas ekstrem.
Pada anak, demam tinggi di atas 40 derajat Celcius yang disertai kejang atau penurunan kesadaran.

Prosedur Pelayanan di Rumah Sakit

Bagi peserta yang mengalami kondisi di atas, prosedur pelayanan di rumah sakit dilakukan dengan prinsip mengutamakan tindakan medis terlebih dahulu. Berikut adalah langkah-langkah yang perlu diperhatikan:

Akses Langsung: Pasien dapat menuju IGD rumah sakit mana pun, baik yang sudah bekerja sama dengan BPJS Kesehatan maupun yang belum.
Penanganan Medis: Rumah sakit wajib memberikan pertolongan pertama guna menstabilkan kondisi pasien tanpa menunda proses dengan alasan biaya atau administrasi.
Verifikasi Status: Setelah kondisi pasien stabil, barulah dilakukan verifikasi kepesertaan. Peserta atau keluarga biasanya diberi waktu maksimal 3 x 24 jam (hari kerja) untuk menunjukkan kartu JKN aktif.
Koordinasi Antar-RS: Jika rumah sakit tempat pasien dirawat tidak bekerja sama dengan BPJS, maka setelah kondisi stabil, pasien dapat dirujuk ke rumah sakit rekanan untuk perawatan lanjutan.

Keluhan yang Bukan Termasuk Gawat Darurat

Penting bagi peserta untuk tetap bijak dalam memanfaatkan fasilitas IGD. Keluhan ringan tetap harus melalui FKTP atau puskesmas sesuai domisili. Beberapa kondisi yang tidak masuk kategori darurat meliputi:

Demam ringan di bawah 40 derajat Celcius tanpa komplikasi.
Batuk, pilek, atau flu biasa.
Sakit kepala ringan tanpa gangguan saraf.
Nyeri otot atau pegal-pegal yang tidak mengganggu aktivitas vital.

Penyalahgunaan fasilitas IGD untuk kasus non-darurat dapat menyebabkan penumpukan pasien yang justru menghambat penanganan bagi mereka yang benar-benar membutuhkan tindakan darurat.

Tonton: WEF Davos 2026, Nvidia hingga Amazon Tertarik Investasi di Indonesia

Tips Persiapan Situasi Darurat bagi Peserta

Agar proses klaim dan penanganan berjalan mulus, setiap peserta JKN disarankan untuk selalu memastikan status kepesertaan dalam kondisi aktif melalui pengecekan rutin di aplikasi Mobile JKN.

Selain itu, menyimpan nomor darurat rumah sakit terdekat dan selalu membawa identitas diri atau kartu digital di ponsel akan sangat membantu mempercepat proses administrasi setelah penanganan medis selesai dilakukan.

Kejelasan mengenai kriteria ini diharapkan mampu meningkatkan literasi kesehatan masyarakat, sehingga pemanfaatan anggaran kesehatan dapat lebih efektif dan menyasar pada pasien yang tepat sesuai skala prioritas medis.